结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率在男性、女性的排名分别为第4位和第3位,同时近一半结直肠癌患者其首次诊断即为晚期或者由于术后复发转移而进入晚期疾病的状态。同时,结直肠癌的预后情况与疾病的程度息息相关。Ⅰ期的结直肠癌患者的五年生存率能达到80-90%,而晚期肿瘤的5年生存率和预后较差[1]。目前临床常用的治疗策略包括以化疗为基础的综合治疗,可以显著延长患者生存期并改善其生活质量。而随着肿瘤分子靶向研究不断深入,靶向药物疗效越来越好,因此癌症患者疾病的改善与精准靶向治疗的发展密不可分。作为罹患结直肠癌的患者及其家属,对于疾病的紧张害怕无法释怀,而通过对结直肠癌疾病的发生发展,基因检测相关知识以及不同治疗方案的了解可以对于提高患者5年生存率,改善预后增加信心。 所谓精准靶向治疗癌症的方法,即通过检测患者的致病基因状态,分析确定致病基因是否突变,再根据致病基因状态选择靶向以及免疫药物。通过基因检测,可以了解更多结直肠癌的基本信息,例如RAS家族(KRAS, NRAS),BRAF,HER2以及MSI(微卫星不稳定性)状态等,从而能够帮助医生找到更多更准确的用药方案,明显改善患者的预后,研究表明经过抗EGFR靶向治疗的结直肠癌患者平均存活率在3年以上,这是多么令人鼓舞的消息! 那么,在抗EGFR靶向药物使用之前,结直肠癌患者应该检测哪些基因呢? 在结直肠癌确诊后,医生须尽快对转移性结直肠癌(mCRC)的患者进行基因检测,其检测的基因包括:KRAS,NRAS,BRAF,MSI。那么针对结直肠癌的靶向药物包括:EGFR(西妥昔单抗,帕尼单抗),VEGF(贝伐珠单抗、阿帕西普),VEGFR(雷莫芦单抗、瑞戈菲尼、呋喹替尼)等。 结直肠癌患者有那些治疗方案呢? 1)治疗前医生常推荐检测KRAS,NRAS,BRAF基因状态,而EGFR不列为常规检测项目。 2)可以耐受化疗的mCRC患者的一、二线治疗可以选择联合化疗方案,FOLFOX或者FOLFIRI,或联合西妥昔单抗(用于KRAS,NRAS,BRAF基因野生型患者)或联合贝伐珠单抗治疗。 3)对于三线以上患者可以使用靶向药物或临床试验,同时对于在一、二线治疗中没有用靶向药物的也可以使用伊利替康联合靶向药物进行治疗。 4)三线以上患者标准治疗失败瑞戈非尼或临床试验,同时对于在一、二线治疗中没有用靶向药物的也可以使用伊利替康联合西妥昔单抗进行治疗(用于KRAS,NRAS,BRAF基因野生型患者)。 不同基因突变的结直肠癌患者 靶药选择有区别吗? 1)RAS野生型结直肠癌靶向治疗 RAS野生型结肠癌选择靶向联合化疗是目前一线治疗的标准方案,选择靶向药的同时,建议选择相应OS较长的化疗方案(西妥昔单抗联合 FOLFOX,而非贝伐珠单抗联合FOLFIRI)。对于早期尚无转移的患者首选西妥昔单抗联合化疗方案,西妥昔单抗的近期客观有效率高于贝伐珠单抗;而对于晚期不可治愈的结直肠癌患者,可一线使用贝伐珠单抗联合化疗方案。 2)RAS突变型结直肠癌的治疗 mCRC患者需要检测RAS突变状态(KRAS和NRAS)KRAS突变患者使用贝伐珠单抗联合两药化疗的治疗方案可以提高PFS (无进展生存期)和OS (总生存期)。而KRAS突变或NRAS突变的患者不使用西妥昔单抗或者帕尼单抗。 3)BRAF突变结直肠癌的治疗 约7-10%的结肠癌患者携带BRAF V600E的突变。BRAF V600E突变为BRAF的激活突变,目前是BRAF突变比例最高的形式。研究人员表示FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗可能是BRAF突变的结直肠癌患者的最佳治疗方案。 4)NTRK 基因融合的结直肠癌的治疗 拉罗替尼,恩曲替尼等为TRK抑制剂,当患者基因检测为NTRK基因融合,可以使用该TRK抑制剂。约为1-5%的结直肠癌患者存在NTRK融合[2]。 目前,精准靶向治疗的维持治疗联合化疗方案中,贝伐珠单抗诱导治疗方案使患者疾病进入稳定期后,需要给予化疗药物卡培他滨联合贝伐珠单抗进行维持治疗,并在维持治疗后疾病进展再次给予化疗治疗。 结直肠癌靶向治疗的疗效预测怎么做呢? 目前,结直肠癌的治疗效果预后指标主要由两个因素决定:一是患者的基因突变情况;二是肿瘤原发位置。基因检测不仅是结直肠癌精准治疗不可或缺的武器,也是预后的重要依据。其中,最重要的就是检测RAS基因突变状态。RAS基因野生,应用抗EGFR单抗治疗效果就会比较显著,预后也较好;医生可根据患者的RAS基因突变状态调整治疗方案,利于患者康复。因此,不论选用何种靶向治疗方案,均应首先检测RAS基因状态,以便制定更适合的治疗方案。同时,原发肿瘤位置不同,靶向用药选择也不同。对于RAS和BRAF均野生型的患者,ASCO、ESMO指南优先推荐原发灶在左侧的患者使用西妥昔单抗。对于RAS和BRAF突变的患者,推荐使用贝伐珠单抗。 此外,对于MSI-H结直肠癌患者,PD-1抑制剂是其有效治疗方式。目前可以应用于MSI-H型转移性结直肠癌患者的PD-1抑制剂有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。 基因检测无合适靶药难道就无药可救吗? 当基因检测后没有合适的靶向药物时,患者也不用过于忧心,可以选择以下两种解决方案。一是使用化疗的治疗方案,采用双药治疗,从众多化疗药物当中选择患者较为敏感的药物进行治疗。二是如果患者化疗不耐受,不愿意接受化疗,并且尚在疾病早期,肿瘤扩散范围较小时,可以考虑局部治疗的手段,包括放疗或者手术治疗方案。
据估计,全球每年新发结肠癌病例超过1百万, 遗传性非息肉性结肠癌,也称lynch综合征, 占据其中的3%,也就是说全球每年有3万的新发病例是由于lynch综合征导致的结肠癌, 它也是遗传性结肠癌中最常见的类型。我们通过一个真实病例,认识一下lynch综合征。女性患者,42岁发现升结肠癌,手术切除肿瘤, 52岁发现横结肠癌,手术切除, 62岁,降结肠癌,手术切除, 67岁乙状结肠癌,手术切除。患者妹妹, 表妹,和表妹的女儿都被诊断为结肠癌。 后来患者在我院确诊为lynch综合征。 如果医生能够早一些认识到患者是由于lynch综合征导致的结肠癌,那么就不会经历4次结肠癌手术。那么什么是lynch综合征,为何如此恐怖,有什么办法能够对付它呢。Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病, 能够显著增加个体患结肠癌和其他恶性肿瘤的风险。 也就是说,如果家族中有这种突变的基因,那么子女有50%的可能会携带此基因,并且以同样的概率传给下一代。发病的主要原因是人体的错配修复基因(MMR)发生了突变, 导致细胞分裂过程中的错误不能被纠正,最终导致癌变的发生。 如果有以下状况发生,建议找专业医生咨询。结肠癌发病在50岁以下。家族成员中有结肠癌患者,或者子宫内膜癌患者,并且发病年龄轻。如果医生认为,您有可能lynch综合征,可以通过以下一系列检查来最终确定。免疫组化检测, 通过检测肿瘤组织中与MMR相对应的蛋白表达,来筛选出lynch综合征。微卫星不稳定(MSI)检测, 通过实验室PCR的检测方法,如果MSI阳性,就有可能是lynch综合征。血液的基因检测,是确诊lynch综合征最终手段, 因为这种检测价格相对昂贵,耗时较长,所以一般情况下,只有前面两种检测阳性,医生才会建议做此种检测。如果被诊断为lynch综合征,但临床上还没有发生肿瘤,应该积极的配合医生进行肿瘤的监测,20岁开始每年做一次结肠镜检查,如果发现有癌变,早期行全结肠切除,回肠直肠吻合,对于保留的直肠部分,同样应该密切监测,发现问题尽早处理。 对于已经完成生育的女性,建议预防性子宫和卵巢切除,避免子宫内膜癌和卵巢癌的发生。如果lynch综合征是结肠癌手术后发现, 那么术后对于保留的结肠部分需要密切随访肠镜检查,因为如果不做随访,那么10年内,50%的可能再次发生结肠癌。 结合前文中提到的病例,如果早发现患者设lynch综合征,那么就可以避免4此结肠癌手术的命运。通过以上的介绍, 大家对于lynch综合征有了基本的了解,目前和睦家医院可以对lynch综合征进行全面的检查,随访和手术治疗。 早发现,早预防,早治疗, 由lynch综合征导致的肿瘤是完全能够治愈的。lynch综合征患者的预期寿命和普通人群是一样的。 本文系肖海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛周脓肿、肛瘘是同一疾病的不同发展阶段,大部分是以脓肿首发,少数以肛瘘首发,一旦确诊需及时手术。肛门直肠周围间隙较多,延期手术往往使脓肿、瘘管复杂化,延长术后恢复时间,更增加术后复发率。及时手术是目前最佳选择,术中查找瘘管、内口,保护括约肌是关键。本文系王鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查,一般在被问到“要做普通的还是无痛的?”这样的问题时,可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的,“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没有错,但这两种究竟该如何选择,又有什么区别呢?普通肠镜 患者在清醒状态下由内镜医生进行肠镜检查,一般仅在内镜表面使用局部麻醉药或润滑剂。由于结肠存在几个固定的生理弯曲,纤维结肠镜在通过整个结肠时难免会有牵扯,而且操作过程中需要向结肠充气,会有腹胀的感觉。事实上在操作过程中疼痛并不如想象中那么剧烈,绝大部分患者都可以耐受这种胀气的感觉。由于精神紧张会引起肠痉挛,所以内镜检查过程中放松及适当排气有利于内镜操作。优点:1、预约时间短,一般普通肠镜预约时间平均较无痛肠镜缩短3天左右; 2、就诊方便,在基层医院即可开展; 3、操作过程中如有不适可及时与内镜医生沟通,减少肠穿孔风险。缺点:部分患者无法耐受,导致检查无法完成。无痛肠镜在麻醉状态下进行肠镜检查即为无痛肠镜。优点:检查过程中痛苦少,检查完成度高缺点:1、费用相对较高,预约时间长; 2、存在麻醉风险,如有心脑血管疾病或其他基础疾病患者可能存在一定的麻醉风险,如药物过敏、呼吸抑制、心律失常等; 3、穿孔风险增加,虽然肠镜检查中肠穿孔发生率极低,但无痛肠镜检查过程中由于患者腹痛无意识,对内镜医师要求相对较高,相对而言出现肠穿孔的风险也会增加。总之,不管是普通肠镜还是无痛肠镜,检查效果是相当的,不会出现哪种检查看得更仔细这种问题。两种检查方式各有优缺点,患者可根据自身耐受情况及基础疾病进行合适的选择。本文系罗双灵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这一期我们来具体讲一讲如何合理饮食来预防肠癌。多食富含粗纤维素和淀粉类食物如今,很多人都习惯于把粗粮从膳食摄入名单上勾去。“去粗”的直接后果就是脂肪、蛋白摄入超标。粗纤维摄入不足的另一个结果则是便秘。大便就是人体的“垃圾”,如果不能每天清除,较长时间累积在肠道的话,粪便内的有害物质就很容易对肠黏膜造成伤害,从而导致“自身中毒”乃至诱发癌变。对此,日常生活中应多食富含粗纤维素的食物如芦笋、芹菜、韭菜、白菜、萝卜等。这些绿叶蔬菜可刺激肠蠕动,增加排便次数,从粪便中带走致癌及有毒物质。另外还需多吃含淀粉类的食物。因为这类食物含钾丰富,可维持肠道神经肌肉的兴奋性,也有利于大便的畅通,从而起到防治结肠癌的作用。像大米、玉米、小麦,土豆、山药、地瓜,香蕉、火龙果,全麦面包、燕麦片、玉米粥、大枣粥,这些都是含淀粉较多的食品。但是像炸薯条、炸薯片、含人造黄油高的小吃,大家千万要少吃。晚餐不过饱中医认为,“胃不和,卧不宁”。如果晚餐过饮,必然会造成胃肠负担加重,其紧张工作的信息不断传向大脑,使人失眠、多梦,久而久之,易引起神经衰弱等疾病。中年人如果长期晚餐过饱,反复刺激胰岛素大量分泌,往往会造成胰岛素β细胞负担加重,进而衰竭,诱发糖尿病。同时晚餐过饱,必然有部分蛋白质不能消化吸收,在肠道细菌的作用下,会产生有毒物质,加之睡眠时肠蠕动减慢,相对延长了这些物质在肠道的停留时间,有可能促进大肠癌的发生。晚餐不宜吃得太晚否则易患尿道结石。不少人因工作关系很晚才吃晚餐,餐后不久就上床睡觉。在睡眠状态下血液流速变慢,小便排泄也随之减少,而饮食中的钙盐除被人体吸收外,余下的须经尿道排出。据测定,人体排尿高峰一般在进食后4至5小时,如果到晚上八九点钟才进食,排尿高峰便在凌晨零点以后,此时入睡得正香,高浓度的钙盐与尿液在尿道中滞留,与尿酸结合生成草酸钙,当其浓度较高时,在正常体温下可析出结晶并沉淀、积聚、形成结石。因此,除多饮水外,应尽早进晚餐,使进食后的排泄高峰提前,排一次尿后再睡觉最好。每天多喝水、多运动最好是新鲜的水而非隔夜水,这有利于保持大便细软,排泄通畅。我们每天应保持1升左右的饮水量。我们每天应该保证一小时的运动时间,尤其是坐办公室的上班族,由于长时间的坐着,胃肠蠕动较慢,一些毒素堆积于体内不易排出,埋下疾病隐患。这些人群结肠癌发病率比一般人要高出2~3倍,所以上班族更应多锻炼身体。对于像结肠癌这样的肠道癌症疾病,绝对不是一朝一夕就可以形成的。平日里不良的饮食习惯,辛辣食物等食用,都让我们的肠道无法承受了,久而久之,细菌滋生,又不能及时排出去,就出现了结肠癌等疾病危害健康和生命。如果您有更多的问题请使用微信扫码关注“肠癌心翔专家团”公众号,可与李心翔医生在线联系。公众号内会每周更新大肠癌等相关文章,也期待你们的阅读。本文系李心翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食,不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他(她)吃了很多,大便量却很少,吃的东西哪里去了呢?他(她)不知道吃得食物过于精细了,都被吸收了,没有形成足够的粪便,久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便,更重要的是,膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用,不仅促进了肠道内有益菌的繁殖(不会出现肠道菌群紊乱),提供人体必需的维生素,细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质,保持肠道健康,这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息,早晨开始活动,吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意,睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西,喝两杯温水,尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间,用于排便。当然,很多家庭早晨很忙,做到这点不算容易,所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便,生活非常无规律,难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯,就会肠功能紊乱。三.正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式,给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便(是先于座便器发明的),凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行,但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前,放松双脚,保持双脚和双膝分开间约30厘米,身体前倾,放松肘关节,置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳,将脚放置在板凳上。四.正确的呼吸1. 排便时,不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便,其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便,这是“紧张”,它反而会使肛门紧闭。而且,当你屏住呼吸,你会受限于你能摒多久,当不得不释放腹压呼吸时,你又回到了原点。正确的是:坐在座便器上(或蹲便),放松肩膀,正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸,请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五.用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜,把肘部放在大腿上,轻松呼吸,放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起,使腰变粗,现在使用腹部肌肉,象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六.放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏,可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩,形成了功能性便秘的一种类型:出口梗阻性便秘,如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单,但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难,多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门,如此重复,每天坚持至少5分钟,除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长,(不要超过10分钟),如果今天没有排出大便,请不放弃,明天再试,这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便,也请不要紧张,每两天或每三天排便一次都是正常的,只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
6月26日,肠癌专家李心翔教授给广大患者带来一场精彩的讲座——《肠癌的综合治疗》。他向我们介绍了如何预防大肠癌、如何规范化治疗大肠癌的话题,并在现场回答了参会者许多关于肠癌的问题!下面带您一起回顾。本期嘉宾李心翔 教授复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 主任医师上海市抗癌协会腔镜外科学组组长复旦大学附属肿瘤医院腔镜平台主任中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜学组委员专业特长:各类结直肠肿瘤微创腹腔镜外科治疗和综合诊治,尤其擅长于腹腔镜超低位保肛根治术和老年性大肠癌的诊治。下面进入6月26日李心翔教授课堂回访 李心翔教授讲课文档如果您有更多的问题请使用微信扫码关注“肠癌心翔专家团”公众号,可与李心翔医生在线联系。公众号内会每周更新大肠癌等相关文章,也期待你们的阅读。本文系李心翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李阿姨的故事李阿姨是名60岁的退休干部,平时非常注重健康。但最近她发现自己大便时总是带血。考虑到自己常年来都有痔疮的老毛病,便凭着多年的经验自己买了一支痔疮膏来解决问题。但几天过去情况不但没改善,还出现了新的问题,到医院一查,结果吓了一跳,说是“直肠癌”,需要“开大刀”。李阿姨很纳闷,平日里向来健康的她,怎么就得上了直肠癌了呢?痔疮、肠癌,为何傻傻分不清楚?据了解,东方医院胃肠肛肠外科傅传刚主任每年近千例结直肠癌诊治的患者中,近80%的患者在出现大便带血、大便次数增多等症状后,被误诊为痔疮、肠炎等,延误治疗3-6个月,错过宝贵早期治疗时间。直肠癌初期很容易被误诊为痔疮,因为两种病发病部位相似,临床表现有诸多相似之处,如便血、大便次数增多等,因此有很高的误诊率,再加上病人心里总认为自己患癌症的可能性不大,不去医院就诊,自己买药涂一涂,忽略直肠癌的可能,最终延误治疗。如何鉴别直肠癌?痔疮与肠癌易被混淆,如何鉴别自己是否患上肠癌?傅传刚教授提醒注意以下几点:1、血便:勿与痔疮混淆痔疮出血:是血管出血,好比 “水管漏水”,出血量大,血液鲜红。肠癌出血:是糜烂面出血,就如“墙面渗水”,渗血量小,血液暗红。2、蛋清样或脓样粘液分泌肠癌出血伴有蛋清样或脓样黏液。3、排便规律的改变肠癌肿瘤的反复刺激使患者有排便不尽感,导致排便习惯的改变,如便秘腹泻交替、次数增多等。4、肿瘤消耗:食欲减退、消瘦、贫血因肿瘤消耗,可导致食欲减退、体重减轻等症状。长时间大便出血,分不清到底是痔疮还是存在肠道癌变风险者,应到医院做直肠指检或肠镜检查及早确诊,以免错过最佳的治疗时机。如能尽早发现,直肠癌的治疗效果是非常好的。特别是那些有家族史的朋友,更要定期检查,以便及早发现病情。傅传刚教授提醒大家:肠癌不可怕,可怕的是发现和治疗太晚。早发现三个月,多活三十年。傅传刚,教授,博士,博士生导师同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、消化内镜中心主任。门诊时间(本部):周二下午 周五上午门诊地点:上海浦东即墨路150号东方医院门诊三楼预约电话: 13386057162; 021-58822171擅长:结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗,尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越,在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术(PISTA)”,3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等,使直肠乙状结肠癌、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术不仅更加微创,术后快速康复,而且保肛率明显提高,绝大多数患者避免做永久性人工肛门,术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣,通过结肠镜对大肠息肉等良心病变和早期肠癌进行黏膜切除术(EMR)和黏膜下剥离术(ESD)、内镜扩张等微创治疗,使大多数大肠早期病变患者避免进行开腹手术。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一;在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。兼任:美国结直肠医师学会荣誉委员,中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员,中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会副主任委员,中华中医药学会肛肠分会副会长,上海市普外专业委员会大肠肛门病学组组长,中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委,中国医师协会结直肠分会常委,卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员。英国《Colorectal Disease》、美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。本文系傅传刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
河北日报客户端01-21 21:11关注量:24792 零门槛费 当天住院当天手术 沧州市中心医院“日间手术”纳入医保报销 河北日报讯(通讯员刘丽娜)1月17日,杨女士在沧州市中心医院结直肠肛门外科接受了结直肠方面的一个小手术,当天住院,当天手术,成为沧州市第一个享受日间手术医保报销政策的患者。从入院到出院仅用24小时,还享受到了门诊检查费用报销,免收门槛费等优惠政策。时间短,花费少,医保报销之后,自费部分仅用了1835元,大大减轻了杨女士的经济负担。 日间手术是指临床诊断明确的患者,在24小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式,目的在于降低医疗费用,缩短患者住院等待时间及住院成本,加快床位周转率,充分利用有限的医疗资源,保障患者利益。 日间手术病种涵盖甲状腺肿瘤、乳腺良性肿瘤、结肠息肉、膝关节骨关节炎、骨折内固定装置取出等。目前,已有4名患者享受到了当日住院当日手术,零门槛费,门诊检查费用报销等日间手术报销政策。 接下来,沧州市中心医院在保证医疗安全的前提下,让更多涵盖的病种实现日间手术。凡是符合相关要求的患者,均可享受到报销政策和快捷的日间手术。
目前来说,手术治疗是结直肠癌优选的治疗方法。它一窝端了肿瘤大本营,是保证治疗效果的关键;它还能减轻症状,延长患者生存期限和生存质量;手术切除的组织标本,能得到宝贵的肿瘤生物学信息,该信息能用于估计患者康复程度,检测肿瘤是否发生RAS和BRAF基因突变,以便指导靶向药物西妥昔单抗、贝伐珠单抗等用药。 No.1 哪些结直肠癌患者适合手术治疗? 能否进行手术治疗,主要评估患者肿瘤转移情况及身体状态。肿瘤局限在肠壁,没“搬家逃窜”到别的脏器,那肿瘤便可于手起刀落间切除。但如果发生转移呢?就不能手术切除了吗? 好在并不是。以下三种情况仍可进行手术治疗: 1)肿瘤侵犯周围脏器,但病灶集中,可以整块切除,附近的淋巴结能完整清扫。 2)肿瘤已有远处转移,如肝转移、卵巢转移、肺转移等,但可全部切除,可根据具体情况一次性或分几次手术进行切除。 3)肿瘤负荷超过可根除级别,但通过化疗、靶向治疗等新辅助治疗手段降级到可手术的等级。 4)肿瘤广泛侵袭或远处转移,但伴有梗阻、大出血、穿孔等严重症状,为了减轻患者的身体不适,协助疾病辅助治疗,可选择姑息性手术。姑息性手术就是指只切除患者部分肿瘤或作些减轻症状的手术。 如果患者体质太虚弱,全身状态和各脏器功能不能耐受手术或是麻醉,比如年纪太大的老年人,最好选择别的治疗方式,也能控制病情。 No.2 医生告诉我不能手术治疗,怎么办? 首先,不要气馁,医生会采取个性化的综合治疗方式,也能最大程度地提高治疗效果。目前治疗手段已为患者备齐,全身化疗或靶向治疗,还可加上放疗、射频治疗等局部治疗手段,它们都是经多年临床实践证实的好办法,条条大路通罗马。医生会根据患者临床分期、体质、肿瘤部位、基因突变情况等因素综合考虑,定制适合每位患者的“治疗套餐”。比如无法进行根治手术的RAS野生型晚期结直肠癌患者,主治医生会结合患者个体情况采用化疗联合西妥昔单抗、贝伐珠单抗等方案,缓解患者病情。 并且,无法手术治疗不是终审判决。有些患者先进行治疗,观察一段时间,满足手术要求也可以再次实施手术治疗了。CELIM临床研究证明1,手术前对患者采用西妥昔单抗(爱必妥?)治疗,结直肠肿瘤的切除率从开始试验的32%增加到了60%,也就是说经过治疗后适合手术的患者比例增加了28%。有些患者身体和心理状态暂时很虚弱,经食疗或心理治疗后缓解后,手术治疗就向他们敞开大门了。 No.3 结直肠癌的手术方式有哪几种? 结直肠癌的手术方法很多种,医生根据患者病情、肿瘤位置及身体状态拟定合适的手术方案。结直肠癌手术方式主要有六大类:(1)右半结肠切除术;(2)左半结肠切除术;(3)横结肠切除术;(4)经腹直肠癌前切除术;(5)腹会阴联合直肠癌根治术;(6)局部切除术。 No.4 应该怎么选择手术方式呢? 首先应信任医生的选择。怎么开刀、切除哪里,都是很专业的问题,没有一定医学背景和临床经验的人,是无法做出最佳选择的。医生会根据您的身体情况、病情发展程度,量体裁衣。 医生最终选择哪种术式来治疗,考虑起来并不简单,有很多影响因素。比如肿瘤特征,如肿瘤的大小及位置、病理类型、分化及浸润程度、距肛缘距离、有没有临床转移病灶。还有患者的个人特征,如以体型、性别、年龄、全身情况、重要脏器功能状况等方面。医生为患者选择手术方法,会遵循以下几个原则:患者的安全性,肿瘤的根治性,肠道重建和术后功能恢复。如果肿瘤大小、分化及浸润程度等条件不适合手术,医生会通过RAS/BRAF基因分析,并对RAS/BRAF全野生型患者进行了左右分层,肿瘤块在左半的患者,NCCN和CSCO指南都首推西妥昔单抗(爱必妥?)治疗后手术2。 No.5 结直肠癌手术危险吗? 结直肠癌手术根据创口大小分为微创手术和开腹手术。 微创手术是指将腹腔镜和内镜等“机械眼睛”和微创手术包,通过腹部的小切口走近结直肠进行手术。微创手术能彻底清除较小的肿瘤组织,术后患者恢复快,疼痛感较低,术后肛门排气迅速,患者能早早的下床活动,吃饭和出院,腹部的伤口也较美观,患者不必过多担心微创手术的危险。 对于一些晚期肿瘤,医生仍建议采用传统的开腹手术。开腹手术的危险性大于微创手术。常见的风险有出血、腹腔或伤口感染、麻醉意外、肠梗阻、心脏及肺栓塞等。手术风险因人而异,肿瘤的大小、部位、病人的状态等很多因素都左右着手术的风险性。比如糖尿病、肥胖和免疫低下的患者更易发生感染。 但请患者朋友放心。如果您的病情允许您做根治手术,恭喜您,手术将显著改善病情。对于风险,医生在手术前必须全面评估风险,觉得风险低于患者受益才会进行手术。一旦决定手术,将尽可能的减少风险的发生。通过心理疏导和护理工作,患者和医生将携手降低手术风险。 No.6 手术前患者要做哪些准备? 正所谓有备无患,手术前患者积极配合手术准备,手术将更安全更放心。 一般术前8~12小时内不要喝水,术前4小时不要吃东西。若是疏忽或松懈,肠胃不能排空,为了患者安全,手术将延迟甚至取消。 结直肠手术对肠道状态更高标准。常规术前2~3天开始口服肠道制菌药物,术前1~2天开始进食流质饮食,术前一日及手术当天清晨进行清洁灌肠。 在手术当天,医护人员会为患者的手术部位剃毛,清洁,可以降低手术后切口感染率。患者朋友们也应注意手术前卫生,修剪指甲、洗头、洗澡。您是男士的话,剃胡子也是很好的准备工作。为了医生观察血液流动情况,请不要抹唇膏、指甲油。 一些配饰和配件需要在手术前取下。手术当天取下假牙,避免脱落而堵塞呼吸道;取下发卡、假发、首饰、手表等,以免造成意外伤害;如果您带着助听器、隐形眼镜,可在手术前一刻再取下;最后需要穿着病号服进手术室,余下的事请安心交给医护人员。 如果患者是吸烟患者 术前2周停止吸烟,主动进行咳嗽、深呼吸及吹气球等方法锻炼呼吸功能。 如果患者合并肺炎 应在肺炎好了后1~2周进行手术。术前患者可通过以上呼吸训练,改善肺功能,减少术后肺部并发症。 如果患者合并贫血 应纠正贫血后进行手术,避免麻醉及手术风险。 如果患者合并高血压 在手术前按照医生嘱咐服用降压药物,使血压平稳在一定水平后进行手术。 如果患者合并糖尿病 术前重点在于严格控制血糖。口服降糖药应服用至手术前一天晚上;注射胰岛素的话术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。医生会在评估糖尿病慢性并发症的基础上安排手术。 No.7 手术后应注意什么呢? 四字金句献给大家:休养生息,遵嘱医治,健康生活,定期复查。 术后,首先请患者好好休息迎接减负后的自己。当可以下床后,适当适量的家务活、散步会助于术后恢复,但请家属在旁陪护。 生活上应规律健康,按时作息。饮食上应简单均衡,不要暴饮暴食。心态上应保持平和,大事化小,小事化无。 避免手术伤口开裂,造口脱落。在咳嗽、打喷嚏时,要将伤口、造口捂住。如果您是开腹类手术,要坚持系腹带至少2~3个月。为防止伤口感染,没有拆线前,伤口上敷料不要碰水,最好在切口形成瘢痕之后洗澡。 如果患者安置了“人工肛门”,不管是临时的还是永久的,一定要注意保持“人工肛门”口周围皮肤的清洁、干燥,每天要进行造口护理,以免发生造口周围皮炎。“粪袋子”造口袋要正确使用、更换、清洁。 手术后要定期随访复查,以便及时发现肿瘤是否有转移和复发。平时留意异常症状,发现状况及时就医,避免术后并发症。 No.8 结直肠癌术后该怎么吃东西呢? 结直肠癌号称“吃出来的肿瘤”,患者术后切除了部分消化道,术后饮食更应注意。 手术初期,肠道功能会下降。应先从流食开始,慢慢过渡到软质饮食,然后慢慢恢复至一般饮食。 结直肠癌术后饮食讲究“四多”。第一“多”,种类多。多种食物应均衡搭配,科学饮食,多补充含蛋白质、微量元素、各种维生素多的食物。第二“多”,多餐,每天吃5~6餐为最佳。第三“多”,多咀嚼,不要狼吞虎咽。第四“多”,多喝水,多吃水果。 结直肠癌术后饮食也讲究“二少”。第一“少”,每餐吃得少,最好是七成饱,这样吃后不容易吐,不胀气,不便秘。第二“少”,少吃难消化、刺激性大的食物,如辣椒、煎炸食物。 结直肠癌手术治疗效果显著,如果有机会进行手术,请患者珍惜机会,放松心情,不用过多担心手术,医护人员会为您保驾护航。您只要做好心理准备,积极配合治疗和康复,结直肠癌不再可怕。